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  肾脏在我们身体中发挥了代谢作用,维持着人体内电解质的酸碱平衡,既是产生尿液的器官,也是解毒的器官。近年来,由于环境、生活方式变化以及体检检出率提高等因素,肾癌的发病率呈不断上升趋势,现已成为泌尿系统第二大恶性肿瘤。

  肾脏如此重要,一旦得了肾癌就要进行手术切除吗?

  临床上早期肾癌治疗,传统手术方案是切除一侧的整个癌变肾脏,手术相对简单。但长期随访结果显示,一侧肾脏全切的病人,十年后会有25%的患者因为肾功能不全而罹患尿毒症,需要靠透析或者肾移植来维持生命。

  哪怕没有得尿毒症,如果剩下的独肾又出现结石或者外伤,或者再发肾癌等状况,也会给再次治疗增加难度。如何既根治肿瘤同时最大限度保留病变一侧的正常肾脏组织,成为早期肾癌保肾手术的难点。

  瘤的大小并不是决定能否做保肾手术的标准

  肾癌手术技术发展经历了两个过程:从技术角度来讲,最初所有肾癌手术都要进行开放手术即“开大刀”,在肚皮上留下十几厘米的刀口。术后,患者恢复得特别慢。近几十年来,随着微创手术、达芬奇机器人手术的开展,肾癌手术的安全性、有效性和微创程度均得到了大幅提升。

  从诊疗能力而言,以往做肾癌手术时受限于外科技术,即使肿瘤比较小也要将整个肾脏全部切掉,谓之肾癌根治性手术。随着医学发展,对肾脏组织了解得愈加透彻,如今通过肾脏部分切除术,只需将肿瘤切除,肾脏得以保留。

  哪些患者比较适合做保肾手术?一般来说,正常人肾脏长约8厘米-14厘米,平均长为10厘米,左右宽大约是5厘米-7厘米,厚度大约是3厘米-5厘米。既往观点认为,4厘米以内的肿瘤可以做保肾手术。随着外科技术的发展,8-9厘米的肿瘤在符合手术指征的情况下,也可以做保肾手术。

  只有两类患者不建议采取此类手术:一类患者肾癌已发展至远期远处转移,即转移性肾癌;第二类患者虽没有发展至远处转移,但已出现局部转移,包括淋巴结转移。也就是说,只要肿瘤没有发生局部和远处的转移,肿瘤的大小并不是决定能不能做保肾手术的标准。只要外科技术能达得到,外科医生都应积极尝试“去瘤保肾”的手术。

  “去瘤保肾”和根治性手术在局部复发率上几乎无区别

  “去瘤保肾”手术对外科医生而言是一个挑战,手术难度比根治性切除更加难,但它给病人带来的益处也是很明显的。人体有两个肾脏,正常情况下有一个肾脏就能工作,但很多人在逐渐衰老的过程中,各式各样的疾病都会影响肾脏功能。做“去瘤保肾”手术,相当于给病人保留了一半以上的肾脏,这对患者未来的生存和生活质量都会带来非常大的好处。

  临床上还有一个名词叫做“极致保肾”,打个比方,苹果上长了一个疤,如果这个疤很小,很容易就能把它挖掉。但在实际操作中恰恰会遇到至少三种非常疑难的情况:

  第一种情况,肾脏若想存活有三根“管子”很重要:动脉、静脉、肾盂(输尿管)。有的肿瘤正好夹在三根“管子”中间,即肾门肿瘤。术中既要切除肿瘤,又要保证三根“管子”的完好,手术难度可想而知。

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  第二种情况,肾脏上小肿瘤过多。我曾遇到过,一个肾脏上长了五个小肿瘤,一个个切掉肿瘤的同时还要将肾脏缝起来,使肾脏功能保持完整,难度很大。

  第三种情况,肿瘤长得如同“地雷”一样:苹果是好的但苹果核里的内芯坏了。肿瘤长在肾脏内部,肉眼完全看不出,此时需要医生像“挖地雷”一样,切除肿瘤。

  对于这三种难点,有处理经验的医生都能够通过极致保肾技术把肿瘤切除干净,将肾脏完整保留下来。

  此外,大量随访数据表明,“去瘤保肾”手术和肾癌根治性手术在局部复发率上几乎没有区别。目前来看,用微创技术做“去瘤保肾”手术达到了两全其美的效果。

  术后谨遵医嘱,不要盲目护肾保肾

  术后,患者肾功能必然受到了一部分损伤。需要注意几点:不要吃高脂肪的东西;不能吃得太咸;少吃高蛋白。此外,高血压和糖尿病等基础性疾病也会对肾脏的功能有影响。

  还有一些药物如氧氟沙星、氨基糖苷类等抗生素,以及中成药,因为我们中国的老百姓经常说肾脏做了手术补一补,这个一定要咨询医生,有些中成药对肾脏功能还是有影响的。患者术后要谨遵医嘱,不要盲目护肾保肾。

  早期发现肾癌也非常重要,有两个方法简单且便宜:

  尿常规检查:检查尿液中是否有红细胞、蛋白、细菌,这三种指标都有可能提示泌尿系统存在问题,对于医生发现肾癌有很好的借鉴价值和意义;

  肾脏或泌尿系统B超:肾癌形态学和正常肾脏不同,密度也不一样,B超很容易发现1厘米以上的肾癌。对于1厘米以下的肾癌也有很强的鉴别能力。

  建议30岁以上人群保证每年定期做这两项检查,即可早期发现肾癌等泌尿系统的肿瘤。千万不要等身体发出预警信号才到医院就医,此时可能为时已晚。

  家族史也是肾癌的一个高发因素。除家族史外,目前尚无特别明确的发病高危因素。从临床上看,患有高血压、糖尿病等基础性疾病,受到外界化学物质影响或者接触到化学物物剂的人群,是肾癌的高发人群。

  此外,受激素水平影响,男性比女性更易得肾癌。运动和肥胖这两个因素也对肾癌起着关键作用。临床研究显示,肥胖人群更易患肾癌,这或许与免疫力相关,肥胖患者相对而言免疫力会低一些。而运动人群免疫力相对较强,一定程度上能够预防肾癌的发生。

  在饮食方面,推荐多食蔬菜水果,这两类食物几乎对所有的肿瘤预防都有益处。

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